Categoria: Patologias de Ombro
Lesão SLAP (Lesão do Labrum Superior) é uma lesão da porção superior do labrum da glenóide, que envolve a origem do tendão da cabeça longa do bíceps.
Nesse vídeo, dr. Fabio Pizzo, que é médico cirurgião de ombro, faz a correção com âncoras desse tipo de lesão.
Categoria: Patologias de Ombro
A videoartroscopia é um procedimento cirúrgico bastante recomendado para o tratamento de lesões de ombro, cotovelo e outras articulações. Essa técnica permite olhar para o interior de uma articulação usando um equipamento chamado “artroscópio”.
A artroscopia permite ao médico olhar diretamente para as estruturas dentro da articulação, como os ligamentos (tecido resistente que liga um osso ao outro), as cartilagens (tecido liso que cobre as extremidades dos ossos nas articulações), e outras estruturas (como os tendões musculares).
Este procedimento pode ser usado tanto para diagnosticar, quanto para realizar o reparo de uma lesão.
A videoartroscopia no ombro é feita com a realização de pequenas incisões e a inserção de uma ótica de 4.0mm de diâmetro, acoplada com uma fonte de luz dentro do ombro. Com isso, é possível visualizar as estruturas internas da articulação através de um monitor.
Pelas mesmas incisões, instrumentos cirúrgicos são colocados dentro do ombro, para que o médico possa reparar as lesões.
Geralmente, o tempo de cirurgia varia de 1 a 2 horas.
Como a artroscopia é um procedimento minimamente invasivo, a recuperação é menos dolorosa e mais rápida do que uma cirurgia aberta convencional.
Em 30 dias após a cirurgia, o paciente inicia as sessões de fisioterapia, para a sua recuperação funcional.
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O manguito rotador corresponde ao conjunto de 4 músculos do ombro: supraespinal, infraespinal, subescapular e redondo menor. E quando existe alguma lesão grave nessa região, pode ser necessária a cirurgia de manguito rotador.
Traumas, fraturas e luxações no ombro podem criar ou piorar pequenas lesões prévias no manguito rotador.
Existem diferenças entre as lesões do manguito rotador.
Elas podem acometer um ou mais tendões, de forma parcial ou completa.
A maioria das lesões causa os seguintes sintomas:
As lesões dos tendões não cicatrizam sozinhas, e a escolha pelo tratamento, cirúrgico ou conservador, baseia-se nos seguintes fatores:
Nas lesões parciais, a cirurgia está indicada quando o tratamento conservador com reabilitação falha, permanecendo os sintomas de dor e disfunção.
Nas lesões completas, a regra na maioria dos casos é o tratamento cirúrgico.
As cirurgias para o tratamento das lesões do manguito rotador progrediram muito nos últimos 20 anos.
A maioria dos cirurgiões de ombro realiza a cirurgia por videoartroscopia, que é uma técnica menos invasiva e que permite uma avaliação detalhada dos diferentes graus de lesão.
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Além do cotovelo, o ombro é uma das regiões do corpo mais afetadas no tênis, principalmente durante jogadas como saques, ‘forehands’ e ‘backhands’. A lesão mais frequente do ombro de quem joga tênis é a Tendinite do Manguito Rotador (ou Ombro de Tenista).
O manguito rotador corresponde a um grupo de quatro músculos do ombro, que são responsáveis pela estabilidade e movimentação dessa articulação.
Na tendinite do manguito rotador, os tendões que se localizam nesse grupo muscular se tornam inflamados.
Isso acontece porque o tendão não é tão forte quanto o osso e nem tão elástico quanto o músculo. Com isso, é a estrutura que mais sofre com a sobrecarga dessa região.
A sobrecarga costuma ocorrer por falta de alongamentos ou pela execução equivocada dos movimentos no tênis.
• Dor nos ombros;
• Dor e sensibilidade ao tentar alcançar algo acima da cabeça ou nas costas;
• Dificuldade em atingir todos os movimentos dos ombros;
• Dificuldade de dormir sobre o ombro afetado;
• Fraqueza progressiva dos ombros;
• Inchaço local e presença de calor e/ou vermelhidão.
O repouso do tendão afetado é crucial no tratamento, por isso é necessário o uso da tipoia. Outras medidas necessárias são: aplicação de gelo, uso de anti-inflamatórios e fisioterapia.
Em casos mais graves, quando o tratamento conservador não surte efeito, pode ser necessário realizar um procedimento cirúrgico.
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Como falamos no artigo anterior sobre Lesões nos Ombros na Academia, a busca pelo corpo perfeito é a causa de muitas lesões no ombro. Na expectativa de atingir resultados rápidos na academia, muitos acabam cometendo excessos, podendo ocorrer uma luxação ou deslocamento do ombro.
Neste texto, iremos nos atentar a uma das lesões mais comuns no ombro: a luxação do ombro (ou deslocamento do ombro).
Quando a articulação do ombro recebe uma força além de sua amplitude de movimento normal, um dos ossos pode sair da sua estrutura de formação, causando a luxação ou deslocamento do ombro.
Na academia, a luxação pode ser causada quando retornamos a barra de ferro no suporte no exercício de supino. A lesão ainda pode ser ocasionada em um exercício chamado voador, quando – sentada em uma máquina com suporte para segurar as mãos, a pessoa faz o movimento de abre e fecha repetidas vezes.
Vale ressaltar, porém, que a maioria das lesões é ocasionada pelo excesso de peso, associado à prática errada do exercício.
Quando o ombro está luxado, a sensação é de que a articulação esteja “desconjuntada”, causando muita dor.
Quando, por exemplo, a cabeça do úmero está luxada, percebe-se uma protrusão anterior, ou seja, um volume na parte frontal do ombro.
A primeira atitude, depois de constatada a luxação do ombro, é imobilizar o braço numa tipoia e encaminhar o paciente ao PS, pois a luxação de uma articulação é considerada uma urgência ortopédica, ou seja, ela precisa ser tratada no mesmo dia.
Outra orientação que pode ser muito prejudicial, quando não seguida, é a recolocação do ombro para normalizar a articulação. Esse procedimento só pode ser feito por um médico.
Em casos mais extremos, o médico ainda pode sugerir a cirurgia para recuperar a estabilidade do ombro. Quando a intervenção é necessária, é preciso fazer fisioterapia para fortalecer a região, posteriormente.
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Milhares de pessoas frequentam academia todos os dias. Porém, em busca de um corpo perfeito, muitas delas cometem excessos e acabam sofrendo sérias lesões nos ombros.
Uma das partes do corpo mais afetada na academia costuma ser o ombro, bastante utilizado em diversos exercícios.
Além do treinamento excessivo, outros fatores, como excesso de carga e repetição, ausência de alongamento e aquecimento e postura inadequada, contribuem para que aconteçam lesões nos ombros.
Uma lesão bastante comum se chama ombro do halterofilista, causada pelo microtrauma repetido provocado pelo excesso de exercícios e peso na região.
A clavícula é o único osso que liga o membro superior ao restante do corpo, portanto toda a força exercida pelo braço passa obrigatoriamente por essa região. A solicitação excessiva pode levar a falha estrutural e consequente reação de estresse.
O problema surge quando o ombro é solicitado mecanicamente todos os dias. O osso, sem repouso ou intervalo, entra em fadiga e surge o edema ósseo, com aumento de vascularização que acaba provocando um reabsorção do osso, chamado de osteólise.
O principal sintoma é a dor na região. A dor ocasionalmente irradia para a base do pescoço, trapézio, deltóide e braço.
As atividades que provocam a dor devem ser interrompidas e um ortopedista deve avaliar o paciente para determinar outras medidas terapêuticas. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária.
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Um estudo realizado há alguns anos pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas, da Faculdade de Medicina da USP, apontou que 95% dos pacientes atendidos na unidade com lesões graves nos ombros são vítimas de acidentes com moto.
A lesão de ombro pode ser extremamente complexa nesses casos, pois costuma deixar sequelas definitivas. Em muitas situações só a cirurgia soluciona o problema.
Porém, os ombros dos motociclistas não são vítimas apenas dos acidentes no trânsito. A falta de postura sobre a moto também costuma causar lesões nessa região.
A mais comum delas é a chamada “bursite”, que é a inflamação da bolsa sinovial, uma estrutura cheia de líquido que se localiza entre um tendão e a pele ou entre um tendão e o osso. A bursa tem a função de amortecimento e auxilia no deslizamento dos tecidos e sua nutrição.
A bursite costuma aparecer quando o motociclista mantém os braços muito próximos aos 90 graus, afetando o ombro, pois os tendões responsáveis pela elevação da região podem ficar muito comprimidos contra o osso da ponta do ombro, o acrômio (osso próximo à clavícula).
Os sintomas mais comuns são:
Para tratar a bursite é preciso, primeiramente, repousar, aplicar gelo no local e usar analgésico para a dor.
Quando essas medidas não resolvem, pode ser necessário o uso de anti-inflamatórios, fisioterapia ou até mesmo a cirurgia de ombro, em casos mais extremos.
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Os tendões conectam os músculos aos ossos, e transmitem a força para que haja o movimento. E a Tendinite no Ombro é uma inflamação do tendão. No ombro existem quatro músculos que compõem o manguito rotador. Esses são músculos que cobrem a cabeça do úmero, na parte superior, e realizam os principais movimentos do ombro.
Existem muitas causas de tendinite do ombro, mas uma das mais comuns é o impacto do osso chamado acrômio, situado logo acima da Bursa e de alguns dos tendões do manguito rotador do ombro. Esse osso, muitas vezes deforma-se, desenvolvendo um “ esporão “, o que leva à inflamação dos tendões em alguns movimentos do ombro, principalmente na abertura lateral e elevação do braço.
Muitas vezes, a única opção de cura é a cirurgia realizada por videoartroscopia, porém, é muito importante um exame físico bem aprimorado, realizado pelo médico especialista, para que se decida qual é o tratamento mais indicado para o paciente.
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O ombro congelado, também conhecido como capsulite adesiva, caracteriza-se principalmente pelas dores intensas na região do ombro, que inicia-se de forma espontânea, sem histórico algum de trauma.
Essa dor se torna cada vez mais intensa, mesmo em repouso, acompanhada de uma diminuição progressiva dos movimentos do ombro, em todas as direções. O quadro costuma ter evolução lenta, e podem ocorrer simultaneamente com outras patologias, como diabetes e depressão.
Muitas vezes a causa do ombro congelado é desconhecida, mas pode ser secundária a uma lesão dos tendões do ombro ( lesão do manguito rotador), fraturas e tendinites calcárias. A dor intensa leva a uma inconsciente diminuição dos movimentos ativos do braço. E, esse desuso, leva a uma atrofia e retração da cápsula articular.
É muito importante que o paciente procure um especialista o mais rápido possível, pois a capsulite adesiva tratada no estágio inicial, tem melhor prognóstico.
Após um aprimorado exame físico, o médico poderá solicitar exames de imagem, como uma ARTRO-RM ( ressonância magnética com contraste), para auxiliá-lo no tratamento. O objetivo inicial é a diminuição das dores com medicações e possíveis infiltrações anestésicas para que o paciente consiga realizar um bom tratamento fisioterápico e recuperar os mais rápido possível os movimentos.
Caso o tratamento não recupere os movimentos e alivie a dor, deve-se realizar o tratamento cirúrgico através de vidioartroscopia, para a liberação da cápsula articular.
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A instabilidade do ombro pode causar grandes transtornos para o paciente.
E muitas vezes ocorre uma luxação, que é a perda da congruência articular, ou seja, o ombro se “desencaixa”.
Existem duas principais causas do deslocamento do ombro: as traumáticas e as atraumáticas.
Na primeira, o paciente sofre uma luxação do ombro devido a uma causa externa, como por exemplo após sofrer um trauma direto no ombro ou após uma queda, onde ocorre lesão do labrum glenoidal, estrutura que mantem a cabeça do úmero dentro da articulação. Na segunda, não é necessário ocorrer um trauma, pois o paciente possui muitas vezes características anatômicas que não permitem manter a estabilidade do ombro, como por exemplo a frouxidão ligamentar, onde os seus ligamentos possuem uma hiperelasticidade, fazendo com que a articulação fique mais solta, ocorrendo luxações de repetição.
Os pacientes não devem demorar para procurar ajuda médica através de um especialista, pois a cada episódio de luxação, ocorre uma nova lesão às estruturas do ombro. Após um exame físico bem detalhado, acompanhado de exames de imagem, como por exemplo a Ressonância Magnética, o especialista muitas vezes acha necessário a correção por videoartroscopia. Esse método é minimamente invasivo, e as lesões são reparadas e fixadas com âncoras absorvíveis, ou seja, são pequenos parafusos onde uma parte fica ancorada e fixa no osso e outra parte possui um orifício por onde passam os fios que servem para amarrar a cápsula e o labrum glenoidal, estabilizando a articulação.
Esse tipo de lesão é uma Emergência!!! O paciente com luxação de ombro deve ser encaminhado imediatamente ao pronto socorro, mesmo que o ombro tenha voltado ao normal. Às vezes o ombro volta ao lugar sozinho, e o paciente acha que está tudo bem, mas não está!!!
Ninguém deve tentar reduzir! Só o médico ortopedista pode fazer esse tipo de porcedimento. Pois uma redução mal feita, pode causar danos maiores e irreversíveis!!!
